WIDERRUFSFORMULAR
(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und
senden Sie es zurück.)
An
Bernd Scholz- Bieros - Bielefelder Rohstoff- und Service-Kontor
Fabrikstraße 13 a
33659 Bielefeld
Telefon: 0172-9509000
E-Mail Adresse: Berndscholz@t-online.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf
der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)
Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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Datum:________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) :___________________________________________
(nur bei Mitteilung auf Papier)
(*) Unzutreffendes streichen